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Por Christopher Masterjohn, PhD
Traducido por Verรณnica Belli
RESUMEN DEL ARTรCULO
- Una correcta nutriciรณn durante el embarazo puede proteger al niรฑo o niรฑa de sufrir de diabetes, enfermedad coronaria, derrame cerebral, fallas en los riรฑones y problemas de memoria en su vida futura.
- En todos los grupos que Price estudiรณ, las personas llevaban dietas especiales para la preconcepciรณn y el embarazo en las cuales se incrementaba el consumo de alimentos particularmente cargados de ciertos nutrientes.
- La ciencia moderna ha comprobado que, en el embarazo: las vitaminas liposolubles son necesarias para el crecimiento y el desarrollo; el รกcido graso omega 3 DHA es especialmente necesario para el desarrollo cerebral; los requerimientos de biotina se incrementan; el folato potencia el crecimiento y disminuye el riesgo de la ocurrencia de defectos de nacimiento; la colina causa un incremento de por vida en la memoria y la atenciรณn, y, el aminoรกcido glicina es necesario para el crecimiento.
- La Fundaciรณn Weston A. Price recomienda una dosis diaria de 2 cdtas. de aceite de hรญgado de bacalao que provee 20000 UI de vitamina A, 2000 UI de vitamina D, y 2 gramos de รกcidos grasos Omega 3.
- Las grasas animales que provienen de ganado criado alimentรกndose de pastos proveen vitamina E y vitamina K2; el aceite de palma, las frutas y vegetales frescos, las nueces y los granos reciรฉn molidos, tambiรฉn son buenas fuentes de vitamina E; los alimentos fermentados son fuente de vitamina K2; los vegetales de hojas verdes son fuente de vitamina K1.
- La biotina puede ser obtenida con el consumo de hรญgado y yemas de huevo. Las claras de huevo nunca deben ser consumidas crudas: deberรกn ser consumidas cocidas y en moderaciรณn. Las yemas de huevo crudas pueden ser aรฑadidas a batidos o helados para incrementar la ingesta de biotina.
- El folato puede ser obtenido con el consumo de hรญgado, legumbres, betarragas y hojas verdes. La colina puede ser obtenida con el consumo de lรกcteos de buena calidad, yemas de huevo, hรญgado, carne roja, vegetales crucรญferos, nueces y legumbres. El cuadro 6 da ejemplos de cรณmo alcanzar los requerimientos de folato y colina.
- El consumo de carne magra y huevos debe acompaรฑarse, y en abundancia, de alimentos que contengan folato y de alimentos que contengan glicina, como la piel, el cartรญlago y los huesos (en caldos de huesos) de animales.
Biolรณgicamente hablando, la vida humana se inicia en la concepciรณn. En ese momento, el nuevo organismo posee su propia y รบnica combinaciรณn de alrededor de 20 000 genes y es capaz de crecer y diferenciarse a nivel celular. Los dรญas y semanas a partir de la concepciรณn son un perรญodo crรญtico dentro del cual el ambiente nutricional del vientre determina el ritmo del crecimiento del feto. La continuidad entre la nueva vida dentro del vientre y la persona adulta en que se convertirรก se ve reflejada en el hecho de que la calidad de la nutriciรณn durante esos nueve meses produce efectos para toda la vida en el cerebro, los riรฑones y el sistema cardiovascular, determina el riesgo de contraer alguna enfermedad degenerativa, y tiene una gran influencia en la calidad que tendrรก su vida a medida que envejezca.
En cada ser humano, cada una de sus cรฉlulas tiene un conjunto idรฉntico de genes llamado genoma. Estos genes vienen en un โpaqueteโ de dos copias: una copia proveniente de la madre y otra del padre. El esperma y los รณvulos son cรฉlulas que escapan a la regla: en cada una de ellas ocurre sรณlo una copia. Al mezclar el material genรฉtico que tenemos de nuestra madre y de nuestro padre podemos generar un sinfรญn de distintas combinaciones que irรกn en cada esperma u รณvulo que producimos, segรบn sea el caso, de manera que no existen dos humanos en la faz de la tierra โcon excepciรณn de los gemelos idรฉnticosโ que tengan el mismo genoma.1
CRECIMIENTO DEL EMBRIรN Y DEL FETO
Durante la ovulaciรณn, un รณvulo es liberado del ovario dirigiรฉndose a un tubo llamado โoviductoโ. Al momento de la concepciรณn, el esperma y el รณvulo se combinan dentro del oviducto para formar el cigoto. El material genรฉtico de los padres se combina de forma รบnica en cada cigoto, de manera que cada cigoto posee un genoma irrepetible que serรก heredado por cada una de las cรฉlulas en que se divida durante su desarrollo.
En el curso de los primeros siete dรญas, a medida que se mueve a lo largo del oviducto en su camino hacia el รบtero, el cigoto se divide formando una esfera hueca. Al sรฉptimo dรญa es embebido por la pared uterina y a partir de ahora es llamado โembriรณnโ. El corazรณn del embriรณn es visible al dรญa 23; las ondas de su cerebro pueden ser registradas en el dรญa 40; en la sรฉptima semana comienza a succionar, a tocarse la cara, a tener hipo, a fruncir el ceรฑo y a hacer otros varios movimientos espontรกneos.
Todos los sistemas orgรกnicos estรกn presentes y funcionales en la octava semana, momento en el cual se le denomina โfetoโ. En este punto 4000 estructuras corporales โde las 4500 que tiene un adultoโ ya estรกn presentes. Al cuarto mes, el feto es capaz de agarrar firmemente, succionar su pulgar y hacer volteretas; al comienzo del sexto mes es capaz de oรญr, se estira al despertar y adopta una posiciรณn especial al momento de dormir.2
Desde inicios del tercer trimestre, el feto se desarrolla de manera que incrementan enormemente sus posibilidades de sobrevivir fuera del vientre (de ocurrir un parto prematuro) โde 15 por ciento en la semana 23 a 79 por ciento en la semana 25.3 En la segunda mitad del tercer trimestre ocurre un crecimiento rรกpido, especialmente en el sistema รณseo: los infantes nacidos con 6 semanas de anticipaciรณn habrรกn fijado sรณlo la mitad de calcio y fรณsforo que los infantes que completaron el tiempo del embarazo.4
El crecimiento y desarrollo del feto sรณlo ocurre en presencia de nutrientes. Las grasas y carbohidratos alimentan el crecimiento. Las grasas y el colesterol forman la estructura de las membranas celulares; los aminoรกcidos forman proteรญnas estructurales y enzimas; las vitaminas y los minerales actรบan como cofactores para dichas enzimas o como reguladores de todo el proceso de crecimiento. Estos nutrientes se obtienen enteramente del cuerpo โy dietaโ de la madre.
DIETAS PARA EL EMBARAZO EN SOCIEDADES PRIMITIVAS
Todas las poblaciones estudiadas por Weston Price se aseguraban de reforzar las dietas de las mujeres en el periodo previo a la concepciรณn y durante el embarazo. En algunos casos, la dieta de los hombres que serรญan padres tambiรฉn era reforzada.
Para esto, todas las poblaciones con acceso a los alimentos del mar usaron los huevos de pescado y las poblaciones que consumรญan lรกcteos usaron los lรกcteos de la mejor calidad โaquellos producidos en los pastos de primavera. Distintos grupos tenรญan distintos alimentos especiales: en Norteamรฉrica, las glรกndulas tiroideas de alces; en Australia, los cangrejos, y, entre los grupos africanos โsabiendo del bajo contenido de yodo en el aguaโ las cenizas de algunas plantas con yodo eran usadas para suplir este elemento en la dieta.5 Cabe resaltar que estos alimentos eran adicionados a dietas que de por sรญ contenรญan hรญgados y otros รณrganos animales; huesos, piel y grasa de animales, alimentos marinos y plantas silvestres.
Los huevos de pescado son particularmente ricos en colesterol, vitamina B12, colina, selenio, calcio, magnesio y รกcidos grasos Omega-3, y contienen una pequeรฑa cantidad de la mayorรญa de vitaminas liposolubles โsu contenido de vitamina K2 es aรบn desconocido (ver Fig. 1).6
Entre los masรกis, se permitรญa a mujeres y hombres casarse solo luego de haber consumido por meses la leche mรกs nutritiva, aquella que se produce cuando los pastos que alimentan a las vacas estรกn en su mejor รฉpoca. Lo normal es que la leche de los masรกis sea mรกs alta en grasa y colesterol y mรกs baja en azรบcares que la leche comercial estadounidense. Su mejor leche โaquella usada para alimentar a las personas antes de concebirโ es aรบn mรกs rica en grasas: tiene alrededor del doble del colesterol, casi tres veces la cantidad de grasas y alrededor de cinco veces la cantidad de fosfolรญpidos en comparaciรณn con la leche comercial estadounidense (ver Fig. 2).7 Destaca su contenido de fosfolรญpidos y, debido a que la mayorรญa de la colina en la leche estรก contenida en los fosfolรญpidos,8 esto significa que la mejor leche de los masรกis tiene probablemente cinco veces mรกs colina que una leche comercial.
La leche de vacas alimentadas con pastos es mucho mรกs alta en vitaminas liposolubles, pigmentos, รกcido linolรฉico conjugado (ALC) y รกcidos grasos Omega-3 en comparaciรณn con la leche de vacas alimentadas con granos.9 Price comprobรณ que los niveles de la vitamina A, del โactivador Xโ (hoy creemos que se referรญa a la vitamina K2), y de los รกcidos grasos esenciales en la mantequilla, eran significativamente mayores durante la รฉpoca en que los pastos son verdes y abundantes por las lluvias.10
Si bien la ciencia moderna aรบn necesita de mucha investigaciรณn para terminar de esclarecer el valor del conocimiento tradicional, queda claro que muchos de los compuestos nutricionales que hoy reconocemos como los mรกs importantes para el correcto desarrollo del embriรณn y del feto, estรกn presentes en los alimentos a los que las dietas tradicionales daban mayor importancia para la preconcepciรณn y el embarazo.
VITAMINA E
En 1922, la vitamina E fue originalmente denominada โfactor de fertilidad Xโ dado que, en experimentos con ratas, estas no podรญan reproducirse sin ella. Dos aรฑos mรกs tarde los investigadores la nombraron โtocoferolโ del griego ฯฯฮบฮฟฯ (tokos), cuyo significado es โnacimiento,โ y ฯฮตฯฮตฮนฮฝ (ferein), cuyo significado es โsacar adelanteโ. El rol exacto que cumple la vitamina E en la fertilidad de las ratas estudiadas aรบn no ha sido entendido del todo; los cientรญficos necesitan demostrar de manera concluyente su rol esencial en la reproducciรณn humana.11
En ratas que carecen del gen que posibilita el transporte de vitamina E a travรฉs de la placenta, al noveno dรญa se puede observar una malformaciรณn en el sistema de transporte de nutrientes y sus crรญas mueren dentro de los primeros 11 a 15 dรญas de nacidos. La placenta humana elabora la misma proteรญna, de manera que el rol de la vitamina E en la construcciรณn del sistema de transporte de nutrientes de la placenta humana es probablemente similar. La vitamina E, por tanto, parece tener un rol esencial en la reproducciรณn humana โa pesar de que no se hayan publicado pruebas concretas.11
Los aceites de semillas son altos en vitamina E, sin embargo, tambiรฉn son altos en รกcidos grasos poliinsaturados (PUFA, por sus siglas en inglรฉs), que agota a la vitamina E de nuestro cuerpo.12 El aceite de palma es una fuente mucho mejor, con una proporciรณn de vitamina E:PUFA 8 veces mayor que el del aceite de soya y 13 veces mayor que el del aceite de cรกrtamo.13 El contenido de vitamina E en las grasas del ganado que se alimenta de pastos es 4 veces mayor que el contenido de vitamina E en las grasas del ganado alimentado con cereales.14 Las semillas, las nueces, las frutas, los vegetales frescos y los granos enteros tambiรฉn son fuentes de vitamina E.
VITAMINA A
En los aรฑos siguientes al descubrimiento del rol de la vitamina E en la fertilidad de las ratas, los investigadores detectaron que la importancia de la vitamina A para la reproducciรณn era incluso mayor. En Nutrition and Physical Degeneration, Price describiรณ los hallazgos en relaciรณn a la deficiencia de vitamina A durante los periodos previos a la concepciรณn y durante el embarazo. En distintas especies de animales de laboratorio, la deficiencia de vitamina A produjo abortos espontรกneos, partos complicados โe incluso la muerte de la madre y su hijo(a) durante el partoโ, defectos oculares โincluyendo la ausencia total de ojosโ, malformaciones en hocico, arco dental y labios, desplazamiento de los รณrganos internos โincluyendo los riรฑones, ovarios y testรญculosโ y ceguera debido a la degeneraciรณn del sistema nervioso.15
En la actualidad se sabe que la vitamina A es necesaria para la diferenciaciรณn y el posicionamiento de toda cรฉlula, tejido y รณrgano en el cuerpo en desarrollo, y que es de gran importancia para el desarrollo de los sistemas de comunicaciรณn entre los รณrganos y el cerebro.16,17 Deficiencias leves de vitamina A ponen en riesgo el nรบmero de las unidades funcionales de los riรฑones โdenominadas nefronesโ lo cual podrรญa predisponer a una persona a sufrir de un mal desempeรฑo de los riรฑones posteriormente.18 Durante el desarrollo del feto y en toda la vida adulta, la vitamina A tambiรฉn es necesaria para mantener a las cรฉlulas que recubren a los pulmones en extensiones llamadas cilia.19 Estas extensiones barren con las sustancias de desecho y las sustancias extraรฑas y asรญ protegen a los pulmones de la contaminaciรณn y las enfermedades infecciosas. Durante y luego de la formaciรณn de estos sistemas, la vitamina A es necesaria para su continuo crecimiento.
La ingesta diaria recomendada (IDR) de vitamina A para las mujeres embarazadas es 2600 unidades internaciones (UI) โtan sรณlo 300 UI mรกs que para la mujer no embarazadaโ lo cual conlleva a una serie de inconvenientes (descritos en los Anexos). Si bien no sabemos las cantidades exactas de vitamina A contenidas en las dietas para mujeres prontas a concebir o embarazadas entre los grupos estudiados por Price, es seguro que superaban las 2600 UI diarias, dado que โademรกs del hรญgado y demรกs รณrganos presentes en su dieta habitualโ en el embarazo se incluรญa cantidades adicionales de alimentos ricos en vitaminas liposolubles.
La Fundaciรณn Weston A. Price recomienda el consumo de dos cdtas. de aceite de hรญgado de bacalao para obtener 20 000 UI diarias de vitamina A, ademรกs de leche, mantequilla, huevos, y 3-8 onzas de hรญgado a la semana, para obtener cantidades adicionales de vitamina A. La profesiรณn mรฉdica, sin embargo, suele indicar que tales cantidades de vitamina A incrementarรญan el riesgo de presentar defectos de nacimiento. Esta creencia estรก respaldada por un รบnico estudio, publicado en 1995, que en teorรญa encontrรณ un incremento en el riesgo de defectos de nacimiento entre las mujeres gestantes consumiendo cantidades diarias de vitamina A mayores a 10 000 UI. Como se discute a mayor detalle en los Anexos, son muchas las fallas de dicho estudio. En cambio, el resto de estudios publicados en el asunto demuestra que las cantidades diarias de vitamina A recomendadas por la WAPF son seguras โuna investigaciรณn en alrededor de 25 000 nacimientos demostrรณ que dosis diarias de 40 000 UI disminuyen en un 50% el riesgo de ocurrencia de defectos de nacimiento.
Considerando el rol prioritario de la vitamina A en el desarrollo de cada sistema del cuerpo y la minuciosa capacidad que tiene el cuerpo de regular los niveles de la forma activada de vitamina A que circulan a travรฉs de รฉl, deberรญamos pensar en los รณrganos y las grasas de los animales como alimentos ricos en vitamina A que colaboran con un perfecto desarrollo del feto, y no como alimentos con un โexcesoโ de vitamina A que podrรญa estropear el correcto desarrollo durante el embarazo, considerando que es esto lo que la sugiere la mayor parte de la evidencia.
VITAMINA D
En el รบltimo trimestre, el esqueleto del feto entra en un periodo de rรกpido crecimiento que requiere de calcio, fรณsforo y vitamina D. Un infante nacido con seis semanas de anticipaciรณn sรณlo ha fijado en sus huesos la mitad de calcio que un infante nacido al tรฉrmino de los nueve meses.28 Existe evidencia de que la vitamina D es importante para el desarrollo de los pulmones29 y, debido a la interacciรณn de la vitamina D con la vitamina A, es probable que tenga un rol importante en el desarrollo general del feto. Los niveles sanguรญneos de vitamina D en un reciรฉn nacido son prรณximos a los de la madre.30,31 Niveles adecuados de vitamina D protegerรกn al reciรฉn nacido de contraer tรฉtanos, de sufrir convulsiones y de fallos del corazรณn.29
El rรกpido crecimiento รณseo que ocurre en la etapa final del embarazo consume las reservas de vitamina D de la madre, de manera que sus niveles de vitamina D disminuyen en el curso del tercer trimestre. Un estudio conducido en Gran Bretaรฑa mostrรณ que en la sangre del 36 por ciento de las madres y del 32 por ciento de los reciรฉn nacidos, los niveles de vitamina D eran indetectables; otro estudio demostrรณ que el 60 por ciento de los infantes nacidos de madres blancas, en primavera y verano, tuvieron niveles por debajo de 9 nanogramos por mililitro (ng/mL) โseรฑal de grandes deficiencias.32
En 1963, la Academia Americana de Pediatrรญa reconociรณ el incremento en la necesidad de vitamina D durante el tercer trimestre del embarazo y lamentรณ no contar con informaciรณn que esclarezca la cantidad exacta de dicha necesidad. Sugiriรณ que 400 UI diarias serรญan suficientes para cubrir los requerimientos de la madre y el feto.28
Sin embargo, en 1997, el Instituto de Medicina declarรณ que el estado de vitamina D de la madre no se veรญa afectado debido a que es poco lo que ella transfiere al feto. Citando un estudio de 1978 que demostrรณ que los niveles de vitamina D a grandes latitudes eran de 9.1 ng/mL (25 por ciento debajo del nivel requerido para proteger de deficiencias), el Instituto concluyรณ que โno existe una necesidad adicional de ir incrementando los niveles de vitamina D durante el embarazo por encima de los niveles requeridos en mujeres no-embarazadas.โ Esta conclusiรณn es extraรฑa, no sรณlo debido a que muchas de las madres en este estudio deben haber tenido niveles de vitamina D por debajo del promedio, sino porque dicho promedio por sรญ mismo era ya deficiente. Sin embargo, el Instituto determinรณ que la ingesta diaria recomendada debรญa ser de 200 UI.33
Asรญ, en 2003, el Comitรฉ de la Academia Americana de Pediatrรญa y su Secciรณn de Lactancia hicieron una declaraciรณn cambiando la indicaciรณn de consumir 400 UI โmantenida por la Academia durante 40 aรฑosโ en favor de adoptar las recomendaciones del Instituto de Medicina (de 200 UI).34
En la segunda parte de dicha declaraciรณn, la Academia recomendรณ a las madres evitar la exposiciรณn de sus hijos al sol, vestirlo en ropas protectoras y cubrirlos con bloqueador solar. En la รบltima parte de su declaraciรณn hicieron รฉnfasis en el hecho de que la leche materna es deficiente en vitamina D โsin mencionar que es justamente la baja ingesta de vitamina D durante el embarazo y la lactancia (recomendada por ellos mismos) lo que ocasiona niveles bajos de vitamina D en la leche materna.
La Fundaciรณn Weston A. Price recomienda 2000 UI diarias de vitamina D durante el embarazo (obtenidas en las dos cdtas de aceite de hรญgado de bacalao recomendadas), ademรกs de pequeรฑas cantidades adicionales a partir de la grasa de peces, mariscos, mantequilla y manteca de cerdo. A pesar de no existir estudios que evalรบen directamente el uso de estas dosis durante el embarazo, un estudio llevado a cabo en Finlandia entre 1966 y 1997, en alrededor de 10 000 infantes, demostrรณ que la suplementaciรณn directa de 2000 UI diarias de vitamina D en el primer aรฑo de vida erradicaron casi por completo el riesgo de contraer diabetes de tipo 1 en los siguientes 30 aรฑos de vida.35
VITAMINA K
En comparaciรณn con las vitaminas A y D, se sabe muy poco sobre el rol de la vitamina K en el desarrollo del embriรณn y del feto. La enzima necesaria para utilizar a la vitamina K en la activaciรณn de las proteรญnas-dependientes-de-vitamina K aparece primero en el tejido รณseo y nervioso del embriรณn.36 Dos proteรญnas dependientes de la vitamina K, las proteรญnas B-GLA y M-GLA, estรกn presentes en el primer trimestre.37 Estas proteรญnas ayudan a fijar las sales de calcio en el tejido รณseo y a mantener el calcio fuera de los tejidos suaves (donde no debe estar).
En 1997, hubo un caso de consumo de Warfarina durante el embarazo โla Warfarina es un medicamento que induce a la deficiencia de vitamina K para interrumpir el mecanismo normal de coagulaciรณn de la sangreโ que produjo la calcificaciรณn del cartรญlago del septum (al centro de la estructura nasal) en el feto durante los primeros estadios del desarrollo de la cara; al nacer, su nariz era un tocรณn. La reciรฉn nacida tambiรฉn tenรญa hoyos y placas en la espina dorsal, requerรญa de oxรญgeno debido al estrรฉs respiratorio, y a los veinte meses de nacida era cuadriplรฉgica.37
La vitamina K2 se transporta a travรฉs de la placenta a mayores tasas que la vitamina K138. Cuando las madres reciben inyecciones de vitamina K2, esta se acumula rรกpidamente en la placenta para ser liberada progresivamente hacia el feto.39 La vitamina K1 se encuentra en hojas verdes, mientras que la vitamina K2 se encuentra en grasas animales de ganado (alimentado de pastos) y en alimentos fermentados โespecialmente en el natto, el hรญgado de ganzo, el queso y, en menor medida, en la mantequilla y las yemas de huevo.40
DHA
Un feto, un infante y un adulto, tienen todos la capacidad de convertir el รกcido graso Omega-3 ALA de los aceites vegetales โรcido alfa linolรฉnicoโ en DHA (รcido docosahexaenoico); sin embargo, a toda edad y en todo estadio del desarrollo, la tasa de dicha conversiรณn es menor al uno por ciento. El DHA parece ser necesario para la formaciรณn de neuronas y para la sรญntesis de fosfatidilserina โun lรญpido importante para el cerebroโ. Tambiรฉn es el precursor de un compuesto importante que protege a las neuronas cuando son atacadas por el estrรฉs oxidativo. El feto se abastece de DHA de la madre y lo incorpora en su cerebro en cantidades diez veces mayores de las que podrรญa sintetizar. 41 El DHA puede ser obtenido por la madre de fuentes primarias con el consumo de aceite de hรญgado de bacalao y pescados oleosos, y en cantidades menores con el consumo de grasa de animales de pastoreo.
ACEITE DE HรGADO DE BACALAO
La mejor fuente de DHA y de las vitaminas A y D es el aceite de hรญgado de bacalao. El aceite de hรญgado de bacalao es tambiรฉn una buena fuente de otro รกcido graso Omega-3: el รกcido eicosapentaenoico (EPA). Muchos estudios han demostrado los beneficios de usar el aceite de hรญgado de bacalao durante el embarazo y la lactancia.42
Un estudio en humanos demostrรณ que el uso de aceite de hรญgado de bacalao durante el embarazo y la lactancia incrementรณ el coeficiente intelectual para la edad de cuatro aรฑos. En este estudio el grupo control recibiรณ la misma cantidad de vitaminas liposolubles que el grupo usando aceite de hรญgado de bacalao, de manera que los efectos parecen deberse en su mayorรญa al DHA.44 Un estudio en Noruega, demostrรณ una asociaciรณn entre el uso de aceite de hรญgado de bacalao durante el embarazo y un 70 por ciento de reducciรณn en el riesgo de diabetes tipo 1.45
La Fundaciรณn Weston A. Price recomienda la ingesta de 2 cdtas. diarias de aceite de hรญgado de bacalao para obtener 20 000 UI de vitamina A y 2000 UI de vitamina D durante el embarazo. Al mismo tiempo, el consumo de aceite de hรญgado de bacalao provee de 2 gramos diarios de รกcidos grasos Omega 3 โla misma cantidad demostrada por un estudio como capaz de prevenir los partos prematuros.46
BIOTINA
La biotina es una parte del complejo de la vitamina B โnombrada tambiรฉn como โvitamina Hโ. Los investigadores han estudiado su rol en el embarazo por dรฉcadas, sin embargo, no ha sido sino hasta hace poco que han determinado una deficiencia marginal generalizada entre las mujeres embarazadas.
Muchos aรฑos atrรกs los investigadores registraron los niveles de biotina de 13 mujeres embarazadas en el curso de su embarazo, midiendo un marcador de deficiencia en su orina. Para las 13 mujeres, el marcador de deficiencia incrementรณ tanto durante el embarazo temprano como durante el embarazo tardรญo y, en nueve de ellas, incrementรณ por encima del lรญmite superior. Sin embargo, las no mostraban ninguno de los sรญntomas comunes de deficiencia, como problemas de piel o depresiรณn.47
La clara del huevo (especialmente cuando estรก cruda) contiene una glicoproteรญna llamada โavidinaโ, que se une a la biotina y previene su absorciรณn en el intestino. En ratas embarazadas, una dieta con cinco por ciento de clara de huevo produjo una ligera deficiencia de biotina. La actividad de las enzimas dependientes de biotina declinรณ en un 10 por ciento en la madre, mientras que, en el feto, la actividad de estas encimas declinรณ hasta en un 50 por ciento. A pesar de que en la madre no hubo evidencia ni sรญntoma alguno de deficiencia, en sus hijos se incrementรณ el riesgo de padecer anomalรญas en las extremidades y en el paladar. Los efectos fueron totalmente revertidos cuando se incrementรณ la biotina en la dieta de la madre.47
Si bien no estamos seguros del efecto que puedan causar pequeรฑas deficiencias de biotina durante el embarazo en humanos, los resultados de estudios hechos en ratas ameritan optar por el aumento de la ingesta de biotina durante el embarazo. Aunque la mayorรญa de alimentos contienen biotina en alguna cantidad, para ingerir cantidades significativas debemos consumir hรญgado y yemas de huevo (ver Figura 4).48
Cocer las claras de huevo neutraliza el efecto de la avidina casi por completo. Freรญr el huevo elimina el efecto de la avidina en un 67 por ciento, hervir el huevo por dos minutos 60 por ciento, y escalfarlos 29 por ciento.49 Por lo tanto, el consumo de las claras de huevo crudas debe evitarse estrictamente, y las claras de huevo cocidas deben ser consumidas en moderaciรณn โy nunca sin la yema. Aรฑadir yemas de huevo a los batidos y/o helados de crema ayudarรก a fortalecer los niveles de biotina.
FOLATO
Es probable que el folato sea la vitamina cuyo rol en el embarazo ha sido mรกs estudiado y mejor entendido: se sabe que es necesario para la producciรณn de ADN, y la producciรณn de ADN es necesaria para la producciรณn de nuevas cรฉlulas. El crecimiento del feto significa constante divisiรณn celular; para esto la madre debe aumentar su producciรณn de nuevas cรฉlulas rojas y asรญ ser capaz de suministrar mayor cantidad de sangre โactividades que demandan una gran cantidad de folato.50
Una ingesta adecuada de folato previene defectos del tubo neural (generadores de defectos en el cerebro y en la mรฉdula espinal), y logra un peso adecuado al nacer. Tambiรฉn tiene un rol en la prevenciรณn de abortos espontรกneos, retardo mental y malformaciones en la boca, la cara y el corazรณn.50
La ingesta diaria recomendada para el folato es de 600 microgramos (mcg) diarios. Esta cifra se basa en la cantidad necesaria para prevenir la disminuciรณn en la concentraciรณn de folato en las cรฉlulas rojas de la madre y en los marcadores de orina que indican la cantidad de folato que normalmente es usada.51 Se ha determinado que nuestra absorciรณn intestinal es aproximadamente sรณlo la mitad de la cantidad de folato contenida en los alimentos, y considerarse, ademรกs, que la tasa de absorciรณn de folato es dependiente de los niveles de zinc.
El โรกcido fรณlicoโ sintรฉtico es un compuesto quรญmico que no se encuentra de manera natural en los alimentos o en el cuerpo humano, sin embargo, sรญ puede ser convertido en formas de folato que el cuerpo humano puede aprovechar โaunque sรณlo de forma parcial. En un estudio se demostrรณ que su conversiรณn estรก limitada a 200 microgramos por dosis en personas sanas;52 pudiendo ser menor en algunas personas, o disminuir con el tiempo. Dado que los suplementos sintรฉticos sรญ cumplen con prevenir los defectos del tubo neural, las mujeres embarazadas deberรญan usarlos cuando no pueden consumir dietas ricas en folato. Sin embargo, siempre que sea posible, es mejor optar por la obtenciรณn de folato a travรฉs de los alimentos. Los alimentos ricos en folato incluyen hรญgado, legumbres y vegetales de hojas verdes (ver Cuadro 4 y Cuadro 6).
COLINA
La colina tiene un rol particularmente importante en la formaciรณn de neuronas colinรฉrgicas (neuronas que usan el neurotransmisor acetilcolina), lo cual ocurre a partir del dรญa 56 del embarazo y a lo largo de los tres primeros meses luego del parto, asรญ como en la formaciรณn de las conexiones entre dichas neuronas, denominadas sinapsis, cuyo pico se da a lo largo de los cuatro primeros aรฑos de vida.53
Cuando ratas fueron alimentadas tres veces al dรญa con el requerimiento normal de colina durante el embarazo, su descendencia demostrรณ tener sistemas nerviosos sobresalientes: su memoria visoespacial y auditiva era superior en un 30 por ciento; envejecieron sin desarrollar ningรบn sรญntoma de senilidad; eran capaces de protegerse ante los ataques de neurotoxinas, y tuvieron una habilidad extraordinaria de enfocarse en varias cosas al mismo tiempo.53
La ingesta diaria recomendada (IDR) para mujeres no embarazadas es 425 miligramos (mg). La IDR para mujeres embarazadas es 450 mg, sรณlo 25 mg mรกs. El incremento responde a la cantidad tรญpica que se transfiere al feto y se acumula en รฉl.54 Sin embargo, estudios en ratas sugieren que una cantidad de dos a tres veces mayor serรญa capaz de proporcionar beneficios mรกs duraderos. La colina se obtiene de la dieta a partir del hรญgado, las yemas de huevo y lรกcteos de alta calidad; puede ser obtenida, en menor cantidad, de carnes, crucรญferos, nueces y legumbres (ver Cuadro 5 y Cuadro 6).
GLICINA
El consumo del aminoรกcido glicina es esencial durante el embarazo. Si bien en condiciones normales somos capaces de fabricar lo suficiente para cubrir nuestras necesidades bรกsicas, debemos cubrir las necesidades adicionales del embarazo a travรฉs de los alimentos. La cantidad de glicina disponible es el factor que limita la sรญntesis de proteรญnas en el feto, por tanto, es un factor limitante del crecimiento fetal en general.55
El feto puede obtener glicina de dos fuentes: de la placenta (la placenta transporta glicina desde la sangre de la madre) y sintetizรกndola a partir del aminoรกcido serina (proceso en el cual utiliza folato). La madre obtiene glicina principalmente de alimentos ricos en glicina como la piel y los huesos.56
El cuerpo utiliza glicina durante el proceso de desintoxicar al cuerpo de excedentes de metionina. Los huevos y la carne son las principales fuentes de metionina: a la vez que son alimentos con un alto contenido de proteรญnas, la metionina constituye un gran porcentaje de su contenido proteico (ver Cuadro 7).56 Por tanto, es importante que una madre en gestaciรณn nivele su consumo de huevos y carne con su consumo de piel y huesos (ricos en glicina) e hรญgado, legumbres y hojas verdes (ricos en folato).
LA TEORรA DEL ORIGEN FETAL DE LAS ENFERMEDADES
La comunidad cientรญfica demuestra creciente interรฉs en lo que se denomina la โteorรญa del origen fetal de las enfermedadesโ. Esta teorรญa postula que el ambiente nutricional que se presenta en el รบtero afecta no sรณlo el riesgo de la apariciรณn de defectos evidentes al momento del nacimiento, sino tambiรฉn de enfermedades crรณnicas degenerativas que pueden aparecer a lo largo de toda la vida.
Weston Price presentรณ una versiรณn inicial de esta teorรญa en los aรฑos 1930s y 1940s. En Nutrition and Physical Degeneration, por ejemplo, propuso que el incremento en el riesgo de contraer tuberculosis estaba determinado en gran parte por la deformaciรณn de la cavidad del pecho que empezaba a tomar forma en el รบtero y que se daba de forma paralela a la deformaciรณn del arco dental que causa el apiรฑamiento de los dientes. Tambiรฉn demostrรณ una asociaciรณn entre las deformidades del arco dental y el comportamiento delincuente, asรญ como entre las deformidades del arco dental y el retraso mental en los niรฑos. Hubo un caso en que Price provocรณ el desarrollo fรญsico y mental en un adolescente (fรญsica y mentalmente subdesarrollado para su edad) ampliando quirรบrgicamente su hueso maxilar para estimular su glรกndula pituitaria. El hueso maxilar es el hueso superior de la mandรญbula, uno de los huesos del tercio medio de la cara, el cual Price siempre observรณ subdesarrollado entre las personas que habรญan crecido alimentadas con comida industrial.57
La teorรญa del origen fetal de las enfermedades (descrita en mayor detalle en el Anexo 3) resalta que el peso al nacer estรก determinado en parte por la nutriciรณn en las etapas de embriรณn y de feto, y que a su vez el bajo peso al nacer estรก asociado con un incremento del riesgo de enfermedad coronaria, derrame, alta presiรณn sanguรญnea, diabetes y enfermedades del riรฑรณn. Para explicar estas observaciones, la teorรญa propone que los dรฉficits nutricionales durante el embarazo originan cambios en el crecimiento y desarrollo de los รณrganos internos, que a su vez afectan el riesgo permanente de contraer enfermedades degenerativas. Dado que la mala nutriciรณn durante el embarazo puede resultar en menor peso al nacer, se origina la asociaciรณn indirecta entre el peso al nacer y el riesgo de contraer enfermedades degenerativas.58
De acuerdo con estos estudios, el peso ideal al nacer parece ser entre 8.5 y 9.5 libras โsin incluir a los bebรฉs prematurosโ59 La teorรญa no sugiere que el riesgo de enfermedades estรฉ afectado sรณlo por la tasa de crecimiento dentro del รบtero, sino simplemente que el ambiente nutricional durante este periodo contribuye con dicho riesgo.
NUTRICIรN PARA EL CRECIMIENTO DEL FETO
La genรฉtica tiene poco o nada que ver con el peso al nacer. Un estudio de 1995 examinรณ 62 casos de embarazos con รณvulos donados. El peso al nacer no tuvo relaciรณn con el peso de la donante, con el peso al nacer de la donante, o con el peso al nacer de los otros hijos de la donante; por otro lado, sรญ tuvo relaciรณn con el peso de la persona que mantuvo el embarazo. 61 Este estudio demuestra que el peso al nacer estรก determinado por el ambiente del รบtero antes que por el genoma presente al momento de la concepciรณn.
Una ingesta diaria de proteรญna de origen animal por debajo de 25 gramos durante la รบltima etapa del embarazo y una ingesta diaria de carbohidratos por encima de 265 gramos durante el inicio del embarazo estรกn asociadas con una disminuciรณn en el peso al nacer. Una baja ingesta de proteรญna animal en relaciรณn a la ingesta de carbohidratos tambiรฉn estรก asociada con un incremento de la presiรณn sanguรญnea a la edad de cuarenta aรฑos.62 Para conseguir las cantidades de glicina necesarias para el crecimiento, la proteรญna de la carne y los huevos deberรญa ser balanceada con el consumo abundante de hรญgado, piel, caldos de huesos, legumbres y vegetales verdes.
El uso de aceite de hรญgado de bacalao estรก asociado de manera independiente con el peso al nacer.43 Siete de cada doce ensayos han demostrado que la suplementaciรณn con รกcido fรณlico incrementa el peso al nacer.50 La deficiencia de hierro compromete al crecimiento fetal.46 y una deficiencia grave de cualquier vitamina o mineral probablemente hace lo mismo.
En general, el rol que tienen las vitaminas y minerales en lograr un crecimiento adecuado del feto estรก poco estudiado y cabe esperar que sea mucho mรกs importante de lo que la poca literatura que tenemos disponible sugiere.
CALIDAD, NO CANTIDAD
Si bien cuantificar el crecimiento es รบtil, el factor determinante en la evaluaciรณn del riesgo de contraer enfermedades es la calidad de crecimiento. La colina, por ejemplo, puede brindar beneficios extraordinarios al desarrollo del sistema nervioso sin tener mucho efecto en la circunferencia de la cabeza, y la vitamina A puede asegurarnos un correcto funcionamiento de los riรฑones sin tener un efecto visible en el tamaรฑo de la cintura o el torso.
Es necesario preparar al รบtero humano para plantar en รฉl la semilla de nuestra vida. Una ingesta generosa de todos los nutrientes โen especial de las vitaminas lipo-solubles, los รกcidos grasos esenciales, la biotina, el folato, la colina y la glicinaโ harรก posible que los รบteros tengan lo necesario para que la vida se desarrolle fuerte y vigorosa en ellos, y es el primer paso hacia una vida larga y saludable en el futuro.
Cuadros
CUADRO 1. NUTRIENTES IMPORTANTES EN LOS HUEVOS DE PESCADO
| Contenido nutricional en 100 g (% en relaciรณn a la dosis diaria recomendada en el embarazo) | |
| Colesterol | 588 mg |
| Vitamina B12 | 20 mcg (770%) |
| Colina | 491 mc (109 %) |
| Selenio | 65.5 mcg (109 %) |
| Calcio | 275 mg (28%) |
| Magnesio | 300 mg (83%) |
| EPA (Omega-3) | 2741 mg |
| DHA (Omega-3) | 3801 mg |
| Omega-3 Total | 6789 mg (485%) |
| Vitamina A | 905 UI (35%) |
| Vitamina D | 232 UI (116%) |
CUADRO 2. COMPARACIรN ENTRE LA LECHE COMERCIAL EN ESTADOS UNIDOS (AรO 1970) Y LA LECHE DE LOS MAASAI EN LAS TEMPORADAS HรMEDAS Y SECAS EN EL DISTRITO DE NAROK EN KENYA
| Nutriente | Leche comercial de EE.UU (1970) | Leche Maasai โ รpoca seca | Leche Maasai โ รpoca hรบmeda |
| Grasa | 3.8 g/100 mL | 6.5 g/100 mL | 10.4 g/100 mL |
| Colesterol | 11 mg/100 mL | 16.4 mg/100 mL | 24.2 mg/100 mL |
| Fosfolรญpidos | 21 mg/100 mL | 78 mg/100 mL | 109 mg/100 mL |
| Azรบcares | 4.9 g/100 mL | 3.4 g/100mL | 3.4 g/100 mL |
CUADRO 3. CONTENIDO DE BIOTINA EN LOS ALIMENTOS
| Alimento | Contenido de biotina (mcg) |
| Hรญgado (3 onzas) | 27 |
| 1 yema de huevo | 25 |
| Levadura de panadero (1 paquete) | 14 |
| Pan de grano entero (integral) (1 rebanada) | 6 |
| Queso (1 onza) | 2-6 |
| Palta (1) | 6 |
| Salmรณn (3 onzas) | 4 |
| Pollo (3 onzas) | 3 |
| Cerdo (3 onzas) | 2 |
| Alcachofa (mediana) | 2 |
| Frambuesa (1 taza) | 2 |
CUADRO 4. ALIMENTOS PARA ALCANZAR LA IDR DE FOLATO
La ingesta diaria recomendada (IDR) de folato en el embarazo puede ser alcanzado con el consumo de alguno de los siguientes alimentos, en la cantidad indicada (considerar el volumen del alimento luego de ser haber sido cocido):
| Hรญgado de pollo | 3.7 onzas |
| Hรญgado de ternera | 2.8 โ 6.4 onzas |
| Hรญgado de res | 8.2 onzas |
| Lentejas | 1.7 tazas |
| Otras legumbres | 2-3 tazas |
| Espinaca | 2.3 tazas |
| Espรกrragos | 2.3 tazas |
| Betarragas | 4.4 tazas |
| La mayorรญa de hojas verdes | 3-6 tazas |
CUADRO 5. ALIMENTOS PARA ALCANZAR LA IDR DE COLINA
La ingesta diaria recomendada (IDR) para la colina durante el embarazo puede ser alcanzada con el consumo de alguno de los siguientes alimentos en la cantidad indicada:
| Yemas de huevo | 3.5 unidades |
| Hรญgado de res | 3.8 onzas |
| Hรญgado de pollo | 5.5 onzas |
| Germen de trigo | 10.6 onzas |
| Tocino | 13 onzas |
| Carne de res | 1.25 libras |
| Bacalao, salmรณn o langostinos | 1.4 libras |
| Pollo | 1.5 libras |
| Crucรญferas, nueces o legumbres | 2.2 libras |
CUADRO 6. COMIDAS Y ENTREMECES RICOS EN FOLATO Y COLINA
Para ambos nutrientes, cualquier combinaciรณn de 3 comidas y un entremรฉs, asรญ como la mayorรญa de combinaciones de 3 comidas, excederรก la IDR en el embarazo. El folato en la leche cruda estรก acompaรฑado por una proteรญna que duplica su absorciรณn. La absorciรณn de folato de la comida, en general, depende de los niveles que tengamos de zinc. La leche de alta calidad puede ser de 3 a 5 veces mรกs rica en colina.
| Comida | Folato mcg (%IDR) | Colina mg (% IDR) |
| 3 huevos | 71 | 378 |
| 2 tostadas de trigo integral | 43 | 24 |
| 8 onzas de leche | 12 | 35 |
| Total | 126 (21%) | 437 (97%) |
| 1/4 taza de lentejas secas | 80 | 23 |
| 1/2 taza de cebolla picada | 15 | 5 |
| 1 zanahoria mediana | 12 | 5 |
| 1/2 taza de brocoli | 84 | 31 |
| 8 onzas de leche | 12 | 35 |
| Total | 203 (34%) | 99 (22%) |
| 100 g salmรณn | 29 | 66 |
| 1 taza de espรกrrago | 268 | 47 |
| 1 papa | 14 | 23 |
| 8 onzas de leche | 12 | 35 |
| Total | 323 (54%) | 171 (38%) |
| 100 g de hรญgado de res | 253 | 426 |
| 3 onzas de tocino | ~ | 35 |
| 1taza de cebolla | 30 | 10 |
| 1 papa | 14 | 23 |
| 8 onzas de leche | 12 | 35 |
| OPCIONES SIN GLUTEN Y SIN CASEรNA | ||
| 3 huevos en tortilla | 71 | 378 |
| 1/2 cebolla picada | 15 | 5 |
| 1/2 taza de tomate | 14 | 6 |
| 1/2 taza de brรณcoli | 84 | 31 |
| 4 onzas de tocino | ~ | 47 |
| 1 papa | 14 | 23 |
| Total | 198 (33%) | 490 (109%) |
| 100 g hรญgado de pollo | 560 | 327 |
| 1/2 taza de arroz integral cocido | 4 | 9 |
| 1 taza espinacas cocidas | 263 | 36 |
| Total | 827 (138%) | 372 (83%) |
| BATIDO | ||
| 3 yemas de huevo | 75 | 348 |
| 1 plรกtano | 24 | 12 |
| 8 onzas de leche | 12 | 35 |
| Total | 111 (19%) | 395 (88%) |
CUADRO 7. PORCENTAJE DE METIONINA DE LA INGESTA TOTAL DE PROTEรNA
Los alimentos de origen animal tienen un mayor porcentaje de su contenido total de proteรญna en forma de metionina que los alimentos de origen vegetal. Asimismo, aunque no se muestra en el presente cuadro, tambiรฉn contiene mucha mรกs proteรญna por unidad de peso o volumen. Por tanto, las principales fuentes de metionina son, por tanto, los huevos y la carne.
| % Met en alimentos de origen animal | % Met en alimentos de origen vegetal | ||
| Tocino | 2.3 | Almendras | 0.8 |
| Carne molida | 2.5 | Lentejas | 0.8 |
| Pollo | 2.8 | Tofรบ | 1.3 |
| Huevos | 3 | Avellanas | 1.9 |
Anexos
ANEXO 1. ยฟLA CANTIDAD DE VITAMINA A RECOMENDADA EN EL EMBARAZO ES LA CORRECTA?
La ingesta diaria recomendada (IDR) de vitamina A para las mujeres embarazadas es tan sรณlo de 2600 UI โsรณlo 300 UI mรกs que la IDR para mujeres fuera del embarazo. Para llegar a esa cifra, los cientรญficos del Institute of Medicine hicieron los siguientes cรกlculos: primero, determinaron la cantidad de vitamina A depositada en los hรญgados de fetos que habรญan sido abortados de manera espontรกnea o inducida, entre las 37 a 40 semanas, a partir de reportes previos; en segundo lugar, duplicaron la cifra asumiendo que la cantidad de vitamina A en el hรญgado del feto es la mitad de la cantidad de vitamina A en todo el cuerpo del feto y, finalmente, dividieron esa cantidad entre el nรบmero de dรญas en el รบltimo trimestre, durante el cual se presume que la vitamina A se acumula.20
Existen razones para sugerir que esto es un error: dado que fueron fetos abortados, no tenemos idea del estado de salud que aquellas personas tendrรญan en el futuro โsu agudeza visual, su capacidad auditiva, su inteligencia, sus caracterรญsticas faciales y dentales, su salud reproductiva, o sus aรฑos de vidaโ por tanto, no se puede tomar sus valores de vitamina A como un modelo. Ademรกs, la funciรณn de la vitamina A no es estar almacenada sino ser usada; el feto no almacena vitamina A para usarla despuรฉs de su nacimiento, sino que estรก usรกndola en la regulaciรณn de todo lo relacionado a su crecimiento y desarrollo. Y si bien el Institute of Medicine reconoce que estos datos han sido usados debido a la ausencia de datos mejores, es importante enfatizar lo poco que estos datos dicen en realidad.
ANEXO 2. VITAMINA A Y DEFECTOS DE NACIMIENTO
La popular afirmaciรณn de que una ingesta de vitamina A de alrededor de 10 000 UI diarias podrรญa incrementar el riesgo de defectos de nacimiento tiene sus raรญces en un artรญculo publicado en el aรฑo 1955 por un grupo de investigadores liderados por el Dr. Kenneth Rothman de la Universidad de Boston.21 Los investigadores hicieron el seguimiento de 23000 mujeres durante su embarazo y encontraron que las mujeres que consumรญan mรกs de 10000 UI de vitamina A durante el primer trimestre dieron a luz a niรฑos con un riesgo 2.4 veces mayor de tener defectos de nacimiento y con un riesgo 4.8 veces mayor de tener defectos de nacimiento crรกneo-neural-crestales (un grupo de defectos bastante amplio cuya clasificaciรณn es controversial). Entre las 188 mujeres que consumieron dicha cantidad de vitamina A a partir de los alimentos, hubo un incremento del 80 por ciento en el riesgo de defectos de nacimiento totales, y el doble de riesgo de defectos crรกneo-neuro-crestales. Sin embargo, debido a la poca cantidad de mujeres consumiendo vitamina A sรณlo de alimentos, los investigadores no pudieron distinguir claramente el origen de la apariciรณn de defectos.
Dicho estudio presenta un nรบmero de fallas que debemos considerar: la mayorรญa de la vitamina A procedรญa de multivitamรญnicos; los autores no hicieron distinciรณn alguna entre las distintas fuentes alimenticias โconsiderando que la mayorรญa de vitamina A โen la comidaโ estรก en realidad en los cereales de desayuno fortificadosโ. Tres grupos de expertos escribieron a la revista cuestionando la clasificaciรณn hecha por los autores de defectos crรกneo-neuro-crestales.22,23,24 Y quizรกs lo mรกs importante: puede que los autores hayan subestimado la incidencia de ciertos tipos de defectos de nacimiento. Las tasas de defectos de nacimiento totales entre las 20000 mujeres consumiendo menos de 10000 UI de vitamina A fue sรณlo de 1.5 por ciento, en contraste con la tasa comรบnmente aceptada de 3-4 por ciento. Por otro lado, la tasa de defectos entre las 3000 mujeres consumiendo mรกs de 10000 UI de vitamina A fue de 3 por ciento โubicada en el lรญmite inferior del rango normal.24
La objeciรณn mรกs importante a este estudio es que se opone a todo el resto de la evidencia:
Un estudio anterior, llevado a cabo en el aรฑo 1990, en Espaรฑa, encontrรณ, entre 25000 nacimientos, un riesgo 2.7 veces mayor de defectos de nacimiento para dosis diarias de vitamina A de aproximadamente 40000 UI en comparaciรณn con la no suplementaciรณn; sin embargo, dosis de vitaminas de 20000 UI, o de 20000 hasta 40000 UI, ambas significaron un riesgo 50 por ciento menor de defectos de nacimiento en comparaciรณn con la no suplementaciรณn.25
En el aรฑo 1996, un estudio encontrรณ, entre 522 601 nacimientos, menores tasas de riesgos entre individuos nacidos de mujeres tomando suplementos mayores a 10000 UI de vitamina A, ademรกs de un multivitamรญnico, que entre aquellos nacidos de mujeres sin suplementaciรณn. No obstante, la asociaciรณn no pudo distinguirse completamente de los efectos del azar.26
En el aรฑo 1997, en un estudio de 1508 nacimientos, no se encontrรณ evidencia que relacione la apariciรณn de defectos de nacimiento con el uso de suplementos de vitamina A, el consumo de cereales fortificados, y el consumo de hรญgado y otros รณrganos.27
En el aรฑo 1999, un estudio prospectivo de 311 madres que consumieron entre 10000 y 300000 IU de vitamina A en el primer trimestre, y un grupo de tamaรฑo similar que no se suplementรณ con vitamina A, no hallรณ relaciรณn alguna entre el incremento de la dosis y el incremento de la apariciรณn de defectos de nacimiento. La dosis promedio fue de 50000 UI. El grupo tuvo un riesgo 50 por ciento menor de malformaciones mayores que aquellos que no se suplementaron, y no hubo malformaciones mayores en los nacidos de madres con un consumo mayore de 50 000 UI.
Queda clara la preponderancia de evidencia que indica que el consumo de suplementos de vitamina A en cantidades de entre 20000 y 25000 UI durante el embarazo es segura y es efectiva en la reducciรณn del riesgo de apariciรณn de defectos de nacimiento.63
ANEXO 3. LA TEORรA DEL ORIGEN FETAL DE LAS ENFERMEDADES
El investigador britรกnico David J. Barker fue el primero en proponer la teorรญa del origen fetal de las enfermedades en los aรฑos 1980s para explicar una paradoja desconcertante: a medida que Gran Bretaรฑa prosperaba econรณmicamente, tambiรฉn aumentaba la incidencia de enfermedad coronaria y, sin embargo, geogrรกficamente, la mayor incidencia de enfermedad coronaria se encontraba en las zonas mรกs pobres del paรญs. Barker encontrรณ asociaciones geogrรกficas entre la incidencia de enfermedad coronaria en adultos y la mortalidad infantil, mas no entre dicha incidencia y el consumo de cigarro o el consumo de grasas. Si bien en el curso del รบltimo siglo la mortalidad infantil habรญa disminuido mientras que la prosperidad econรณmica habรญa incrementado, ambos sucesos tenรญan un desfase temporal de mรกs de 50 aรฑos del que nadie hacรญa menciรณn. La paradoja quedรณ resuelta, entonces, cuando Barker reconociรณ que la disminuciรณn en la mortalidad infantil habรญa ocurrido luego de 50 aรฑos: habรญa algo determinante en el riesgo de contraer enfermedades en el tiempo que bordeaba el nacimiento y no aรฑos despuรฉs, cuando la enfermedad se manifestaba.58
Posteriormente, Barker y su equipo de investigadores estudiaron la ganancia de peso en personas nacidas entre 1911 y 1930 en Hertfordshire, Reino Unido. Esto les permitiรณ hacer un estudio mรกs profundo de dicha asociaciรณn a nivel de individuos. Los reciรฉn nacidos (a tรฉrmino) que tuvieron pesos al nacer de entre 8.5 y 9.5 libras, tuvieron un riesgo 45 por ciento menor de contraer enfermedades coronarias que aquellos cuyo peso era menor a 5.5 libras; de manera similar, su riesgo de infarto era menor, su riesgo de contraer resistencia a la insulina era casi 70 por ciento menor, y su presiรณn sanguรญnea era ligeramente menor en la sรฉptima dรฉcada de vida. El riesgo declinรณ de forma progresiva e ininterrumpida entre las 5.5 y las 9.5 libras y empezรณ a incrementar a partir de ahรญ. Mรกs adelante, otros investigadores encontraron tendencias parecidas en los Estados Unidos y en la zona sur de India.59
Los datos de la hambruna de tres meses que ocurriรณ en Holanda durante la Segunda Guerra Mundial sugieren que tipos especรญficos de enfermedades estรกn asociados con ventanas especรญficas de desarrollo durante el embarazo. Las mujeres que atravesaron la hambruna durante su primer trimestre de embarazo tuvieron hijos con un mayor riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares; aquellas que atravesaron la hambruna durante su segundo trimestre de embarazo tuvieron hijos con un mayor riesgo de padecer fallas renales; las mujeres expuestas durante su tercer trimestre tuvieron hijos con un riesgo incrementado de trastornos de la insulina.60
Aquellos a favor de la teorรญa del origen fetal de las enfermedades tienen varias explicaciones para la apariciรณn de dichas asociaciones: la malnutriciรณn podrรญa alterar el desarrollo del pรกncreas, el cual secreta insulina, y del hรญgado, el cual secreta colesterol y proteรญnas que coagulan la sangre; el tejido muscular podrรญa auto programarse para ser resistente a la insulina y asรญ poder dar glucosa y amino รกcidos al cerebro cuando las reservas de estos materiales son limitadas; el sobrecrecimiento del ventrรญculo izquierdo del corazรณn โque estรก independientemente asociado con la enfermedad cardiovascularโ podrรญa ocurrir en respuesta a la necesidad de proveer de mayores volรบmenes de sangre al cerebro a expensas de la provisiรณn destinada a otros tejidos.59
Asรญ como Weston Price reconociรณ la asociaciรณn entre los defectos รณseos que ocurrรญan debido a la malnutriciรณn del feto y el riesgo de contraer enfermedades en la niรฑez y la adolescencia, los investigadores hoy han reconocido la asociaciรณn entre los defectos de los รณrganos internos que ocurren debido a la malnutriciรณn del feto con el riesgo de contraer enfermedades en la adultez y la vejez.
ย
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Este artรญculo forma parte de la revista trimestral de la Fundaciรณn Weston A. Price <Wise Traditions in Food, Farming and the Healing Arts>, en la ediciรณn de Invierno de 2007.
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ACERCA DE CHRISTOPHER MASTERJOHN
Chris Masterjohn es un investigador de ciencias biolรณgicas, PhD en Ciencias de la Nutriciรณn de la Universidad de Connecticut. Pueden seguir su trabajo actual en www.chrismasterjohnphd.com
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Espectacular! gracias por esta maravillosa informaciรณn